手術就在這種奇葩的體位下開展，有楊平的鎮臺，何主任心裡很是踏實，他決定挑戰這臺世界頂尖手術。

研究生用手撐住患者的身體，但是頭部還是沒法固定，這個研究生無法騰出手來固定頭部，只能再上另一名研究生專門固定頭部，這樣患者可以維持90度左側靠坐的體位，以最大限度減少腫瘤對心臟形成壓迫。

負責固定頭部的研究生就是剛剛臨陣退縮的研究生，還是被何主任閉眼點卯抓來固定頭部，早知道逃不過，何必扭扭捏捏藉故推辭呢。

在兩名研究生的幫助下，患者的體位終於固定好。

“冰帽，來一個冰帽給患者戴上。”何主任直著腰叫喚。

現在他胸中豪氣盪漾，感覺特自信。

別人不敢收的病人，我何向軍來收；別人不敢開的刀，我何向軍來開。

眾人不明白何主任為什么要冰帽，只是照做，何主任看出大家的疑惑，為了顯示一下自己的高超的水平，說：“患者術中會出現大腦供血不足，使用冰帽降低頭部的溫度，減低大腦的代謝，進而降低大腦對氧氣的需求，以保護大腦，防止大腦出現缺氧性損傷，不然即使手術成功，患者也會出現嚴重的大腦損害，那手術還有什么意義。”

“究竟為什么術中會出現大腦供血不足，大家自己術後有空去分析，學習要動腦筋，對患者病情要深入研究。”

何主任藉機拋出了自己留給研究生們的作業，這個世界頂級手術一聲不吭地做完怎么行，這么多研究生，不提出幾個深刻的問題，那還是科主任嗎？

患者的體位問題解決了，現在護士正在給患者開放輸液管道，經過一番觀察，只能通過股靜脈穿刺植入輸液管，麻醉醫生通過這個管道給予升壓、心臟復甦藥物，依靠這些藥物儘量維持患者在術中的生命體徵平穩，幫助他扛過手術期，不過究竟行不行，麻醉醫生心裡也沒什么把握，既然醫生決定按原計劃手術，他只能配合，奉獻自己畢生所學。

“能不能叫梁哥過來技術支援？”麻醉醫生靈光一現，立即向楊平請求。

楊平風輕雲淡地說：“梁博士現在正忙著，走不開，這個患者氣道已經開放，生命體徵暫時還算平穩，不用這么緊張，等下腫瘤切除後壓迫隨即解除，風險會降低很多。”

對見過無數大場面的楊平來說，這根本算不了什么，曾經做師爺馮天成院士的腦幹腫瘤切除手術時，老院士術中幾次出現心跳停搏，楊平硬是將他從死神手裡拽回來，相對於老院士的手術，這種手術不過是小風小浪。

但是對於何主任和麻醉醫生來說，這可是滔天大浪，隨時可能翻船，何主任現在有楊教授坐診，麻醉醫生孤零零的，懸著的心不得不緊張起來，撲通撲通直跳。

何主任雖然表面談笑風生，心裡還是有點緊張，聊著聊著，手術檯上開始消毒鋪單。楊平還站在閱片燈前研究患者的CT片，旁邊一個研究生也學著他的樣子，雙手交叉抱胸站在閱片燈前，凝神聚氣，微眯眼睛，彷彿也在研究患者複雜的CT表現。這個研究生第一次感受到，以這種姿勢這種眼神盯著閱片燈上的CT片非常酷非常帥氣。

患者許松德，男，30歲，發病已經1年，腫瘤從豌豆大小的腫塊只用一年時間快速增長大小為60.1釐米×54.6釐米×48.2釐米，十分罕見的縱膈快速增長的巨大腫瘤。

這究竟有多大呢，旁邊的研究生用胳膊比劃著，幾乎與平時用的大臉盆差不多大小，胸腔的容積才多大，塞一個臉盆進去，難怪這么多器官被擠壓。

從病歷記錄的現病史可以看出，這個患者在其它的醫院進行過三次化療，這三次化療不僅沒有取得任何效果，化療之後腫瘤反而快速增大。

巨大的腫瘤對附近的氣管支氣管、心臟及大血管都形成了明顯壓迫，對氣管形成壓迫會引起呼吸的不暢，對心臟的壓迫會限制心臟的搏動，這兩者都是致命的。

為了利用體位來減輕這種壓迫，患者發病以來只能接近90度的側坐位才能勉強維持心跳與呼吸，一天24小時分分秒秒只能這樣坐著，坐著的時候用身體的左側靠著椅背或者床上迭起的被子，根本沒辦法躺下來，一旦躺下去，氣管支氣管被壓扁，氧氣沒法吸進去，二氧化碳也沒法呼出來。而因為壓迫心臟舒張會受到限制，這種限制隨時會導致心跳停止。

到了這種糟糕的地步，唯一的治療方法就是手術，必須手術解除腫瘤對周圍器官的壓迫才能緩解或消除目前的症狀。可是患者這段時間輾轉多家醫院，所有醫生都告訴他：“如果手術，肯定下不了手術檯，必死無疑，巨大的腫瘤位於胸腔內縱膈的中央，已經廣泛侵犯和壓迫心臟大血管、氣管、雙側肺、左右主支氣管和雙側肺部等重要器官，根本沒法切除，切除的過程中極易損傷這些器官，導致呼吸和心臟功能受損，出現心跳呼吸驟停，而且就算冒著必死的心態上手術檯，根本沒有合適的體位來完成這個手術。”

患者正在絕望的時候，有一個醫生推薦許松德來三博醫院，說三博醫院近兩年非常出名，各科頻繁完成全球頂尖手術病例，肯定胸外科也不會差，聽著這話，患者立即慕名來到三博醫院。

這不，患者被送來手術間，剛剛過完床就出現心跳呼吸驟停，要不是搶救及時得法，現在哪裡還有機會做手術，所以以前那些不敢給患者做手術的醫生判斷是正確的。

其實現在患者的處境很簡單，此時就算立刻將患者送去ICU，依靠藥物和各種儀器設備確實可以維持幾天時間，但是隻要腫瘤對周圍的器官壓迫沒有解除，任何藥物不可能解決機械壓迫這個問題，所以幾天之後患者不可能存活。如果醫生現在能夠把握機會冒險完成手術，一旦患者能夠撐過手術，那么活下來的概率會很大。

壓迫才是根本問題，切除腫瘤是解決根本問題的唯一方法。

手術開始了，何主任用手術刀的刀柄在胸骨正中的位置比劃著，這個手術只能採用大開大合的胸骨正中入路，只有這個入路才能顯露這么巨大的腫瘤。

“麻醉醫生，我開刀了！”

表面上何主任是提醒麻醉醫生報患者現在的生命體徵，實際上他是提醒楊教授，他要真的開刀了，幫忙盯著點。

麻醉醫生彙報完生命體徵，小心翼翼地盯著監護儀的屏幕。

“我正式開始切皮了！”

何主任重複一句。

“嗯！切吧！”楊平回應一聲。

何主任聽到回覆，比劃了幾十次的手術刀終於開始正式切向胸部的皮膚，在胸骨部位的正中劃出一條長長的長長的豎直切口。

皮膚被切開後，手術刀被換成了電刀，隨著電刀的吱吱聲和人體組織燒焦的氣味擴散開來，皮膚已經切開。

“電鋸！開胸！”

每一個步驟何主任都會報出名字來，而且聲音響亮又清晰。

楊平還在分析CT片，面對閱片燈屏，背對手術檯。

“麻醉醫生，患者生命體徵？”

麻醉醫生立即彙報：“穩定。”

楊平這時轉過身來，面對手術檯，隔著安全距離看向手術區域，示意他大膽開胸：“抓緊時間開胸，速戰速決，不過要穩住，不要慌不要亂。”

何主任立即接過電鋸，隨著一陣血霧升騰，胸骨被從中線鋸開成兩半，旁邊一個做助手的副主任醫師眼鏡片上佈滿了細小的血滴，他趕緊扭頭，巡迴護士取下他的眼鏡擦乾淨然後再戴回去。

''怎么不戴個護目鏡？”何主任嘀咕著。

“開胸器！”何主任叫道。

這開胸器的擴張下，劈開的胸骨被撐開，胸腔打開，裡面的包裹心包的巨大腫瘤露出來，表面佈滿彎曲的密集的血管，藍色的靜脈怒張著，紅色的紅色的動脈搏動著，因為心臟的搏動牽動，巨大的腫瘤也在跟著搏動。

情況比想象的複雜，何主任的後背微微有點溼潤。

進入胸腔後，何主任立即在腫瘤周圍幾個緻密結締組織部位縫上幾根10號絲線，這幾處絲線尾部夾上血管鉗，這些絲線的作用是用於牽引懸吊腫瘤。絲線尾部的血管鉗交給助手，助手利用這些絲線將腫瘤懸吊起來，絲線的牽拉力與與腫瘤的重力形成一種平衡，這樣腫瘤就不會因為胸腔的打開而繼續墜落壓迫心臟、器官及左右支氣管，避免這種壓迫對患者的心肺功能構成嚴重的威脅。

以前何主任跟著楊平做了很多心肺及大血管的手術，積累了豐富的經驗，這些寶貴的經驗現在開始發揮作用。

儘管他面對如此複雜的腫瘤難免有些緊張，心裡很沒底，但是頭腦中的手術步驟還是很清晰，每一步該怎么推進，目的是什么，要注意什么，瞭然於心。

完成對腫瘤的懸吊之後，他開始在患者頸內靜脈插管，通過連接管，與股靜脈管鞘相連，進行上腔靜脈和下腔靜脈系統的的血液轉流，保證頭部血液的正常回流，防止手術過程中出現頭部血管不足或缺血。

這一步非常重要，如果沒有這一步，患者極可能在術中出現大腦缺血，即使最後手術成功，大腦也因為缺血缺氧而受損，甚至成為植物人。

開局還不錯，何主任轉頭望了一眼旁邊的楊平，楊平鼓勵他說：“就這樣做，穩住，一步一步來。”

整個手術包括兩部分，切除與重建，對腫瘤及腫瘤侵犯的部分器官進行切除，然後對切除的器官進行重建，所有過程非常複雜，工程比較大，沒有足夠的手術經驗，很難勝任這種複雜的高風險手術。

為了操作方便，何主任坐著做手術，幾名助手分列在兩邊協助，限於體位和操作空間的掣肘，何主任各種動作非常彆扭，但是沒辦法，這種手術只能手術將就著體位，無法做到體位將就著手術。

接下來何主任進行探查，摸清敵情後，何主任將大概的手術過程簡要說一遍，讓楊平幫忙核實是否有錯誤或遺漏。

腫瘤切除、大部分心包切除、升主動脈鞘切除、主動脈弓鞘膜切除、右側無名動脈切除、右側鎖骨下動脈鞘膜切除、右側頸總動脈鞘膜切除、左側頸總動脈鞘膜切除、左側鎖骨下動脈鞘膜切除、上腔靜脈切除、左右無名靜脈切除、左右頸內靜脈癌栓、血栓摘除、左肺上葉前段切除、右側上葉前段切除。

這個手術的切除包括十五個具體的手術，一般人想想都會頭皮發麻，要是以前的何主任也會頭皮發麻，雙手發抖，但是現在的何主任，已經非同往日，他跟著楊教授已經經過了各種腥風血雨的大戰的磨鍊。

說完十五個切除手術，何主任嚥下一口唾沫，接著說。

無名靜脈-右心房人工血管置換重建、右側無名靜脈-右心房人工血管置換術 人工材料心包重建術……

終於報完了預計手術的名稱，何主任額頭上不停地滲汗，不時扭頭送給旁邊護士幫忙擦汗，生怕楊平沒有關注他的手術，時不時向楊平這邊看一眼，看到楊平一直站在那裡，他心裡又踏實很多。

剛開始何主任看到這么複雜的腫瘤，又在這種憋屈的非常體位下，他手上的動作十分僵硬，但是做著做著就變得很適應，雖然動作不敢很快，但是起碼不會僵硬發抖。

“要不，楊教授，你洗手穿衣坐在這裡休息，我心裡會踏實點。”何主任擠出笑容說道。

楊平覺得也是，萬一真有什么三長兩短，他可以立即上臺救臺，現在這樣站在臺下，萬一有緊急情況還要洗手穿衣，浪費時間。

有技術高超經驗豐富的老師幫忙鎮臺，醫生的手術水平進展會非常神速，反之，醫生的手術水平進步會很慢，這就是鎮臺的重要性。